■ 郭興華
7.8元一盒的治療嬰兒痙攣癥的促皮質(zhì)素，多家醫院難覓蹤跡，焦急給孩子救命的家長(cháng)只有發(fā)朋友圈求助；治療甲狀腺功能減退的常用藥“優(yōu)甲樂(lè )”，尋訪(fǎng)多地藥店卻一無(wú)所獲，患者只能喝過(guò)期藥暫時(shí)維持……近期，媒體頻繁報道的平價(jià)藥“失蹤”現象引發(fā)了公眾的關(guān)注。
其實(shí)細心人早就發(fā)現，近年來(lái)，平價(jià)藥“玩失蹤”已不是偶然現象。一項對全國12城市40余家三甲醫院臨床用藥情況的抽樣調查顯示，國家和地方增補的基本藥有500多種，而短缺的高達342種之多。不少藥品失蹤后有了價(jià)格不菲的“替身”，而一些藥品則連“后繼者”都沒(méi)有，其中不乏一些臨床常用的“救命藥”。
平價(jià)藥“玩失蹤”，究竟是什么原因？
藥店的解釋是，因為利潤太低，賣(mài)了也不掙錢(qián)；生產(chǎn)企業(yè)的解釋是，生產(chǎn)成本高、銷(xiāo)售價(jià)格低，進(jìn)入醫保支付體系無(wú)法隨市調價(jià)，做了只能是微利甚至賠錢(qián)；同時(shí)，在目前醫療大環(huán)境沒(méi)有徹底改善的前提下，醫院方面恐怕諱莫如深但又客觀(guān)存在的原因是，平價(jià)藥即便口碑佳、療效好，但不如開(kāi)高價(jià)藥“來(lái)得實(shí)惠”。
各方有各方的利益，但對于患者來(lái)說(shuō)，原本便宜好用的治病救命的藥品忽然“一藥難求”，這不得不說(shuō)是醫藥體制上的弊端。如何改變這種怪現象，讓平價(jià)藥不再“玩失蹤”，是值得思考的問(wèn)題。
藥到用時(shí)方恨貴，藥到用時(shí)方恨無(wú)，不少人將癥結歸咎于藥物的價(jià)格和分配管制尚未完全放開(kāi)，企業(yè)自主定價(jià)受到限制，在他們看來(lái)，只有在自由的市場(chǎng)競爭下，藥品才能最終處于一個(gè)合理的價(jià)格水平，企業(yè)才不會(huì )因為藥品利潤低甚至沒(méi)有利潤而停止生產(chǎn)，市場(chǎng)上的藥品流通才會(huì )有一個(gè)良性循環(huán)。這樣的觀(guān)點(diǎn)，固然有其合理性，但又失之全面。
從目前市場(chǎng)情況來(lái)看，特別是在國家取消絕大部分藥品政府定價(jià)及藥品集中采購的大背景下，低平價(jià)藥的“消失”困境實(shí)在是各有原因。那些臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，藥企為了在集中采購中標，往往壓低競標價(jià)，而一旦藥品中標占領(lǐng)市場(chǎng)份額后，就不會(huì )再“賠錢(qián)賺吆喝”，常常會(huì )減產(chǎn)或停產(chǎn)平價(jià)藥，推出改頭換面的“高價(jià)藥”；而對于那些用量小、市場(chǎng)小、生產(chǎn)企業(yè)少的平價(jià)藥，市場(chǎng)“看不見(jiàn)的手”往往會(huì )讓其“孤單寂寞冷”更加雪上加霜，因為藥企必須要考慮其經(jīng)濟利益。
再者，不可否認的是，目前國內藥品行業(yè)的市場(chǎng)機制還不健全，中間環(huán)節還是太多，“見(jiàn)不得光”的潛規則還是太多。不僅僅是生產(chǎn)，流通、醫院等任何一環(huán)節的利益好惡，都有可能左右平價(jià)藥的“生與死”。所以，單單依靠市場(chǎng)那只“無(wú)形的手”是靠不住的，激烈的市場(chǎng)競爭甚至會(huì )自然選擇高價(jià)藥“驅除”平價(jià)藥。
藥品具有商品的一般屬性，通過(guò)流通渠道進(jìn)入消費領(lǐng)域，在藥品生產(chǎn)和流通過(guò)程中，基本經(jīng)濟規律起著(zhù)主導作用。但是藥品又是極為特殊的商品，人們不能完全按照一般商品的經(jīng)濟規律來(lái)對待藥品，必須對藥品的某些環(huán)節進(jìn)行嚴格控制，才能保障藥品的安全、有效以及合理地為人類(lèi)服務(wù)。
讓平價(jià)藥不再“玩失蹤”，除了需要市場(chǎng)規律這只“隱形的手”，還必須要讓政府“有形的手”監管好市場(chǎng)，嚴格控制和規范藥品流通環(huán)節，從嚴限制藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，規范醫療機構的合理用藥。
目前在全球范圍內，已經(jīng)有很多國家針對平價(jià)藥品儲備制定了相關(guān)制度，并且政府對生產(chǎn)平價(jià)藥的藥企在稅收和資金方面有著(zhù)專(zhuān)門(mén)的優(yōu)惠政策，以此保證平價(jià)藥產(chǎn)量的穩定性。未來(lái)，我們是不是也可以考慮建立完善類(lèi)似的平價(jià)藥收儲制度，或者予以相關(guān)藥企補貼。如果有國家相關(guān)政策的約束、鼓勵和補貼，相信市場(chǎng)上的平價(jià)藥就不會(huì )再如此容易地“失蹤”了。
