四川日報 2019年05月30日
“就該實(shí)打實(shí)管起來(lái)，不然還會(huì )有人像我這樣，差點(diǎn)丟了性命！”近日，家住青白江區的賈先生聽(tīng)說(shuō)我省衛生健康委員會(huì )、省中醫藥管理局新印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，將加大對互聯(lián)網(wǎng)醫療過(guò)程的監管后，如此感嘆。
感嘆源于他的一次網(wǎng)上求醫“驚險”經(jīng)歷。兩個(gè)月前，賈先生感覺(jué)身體不太舒服，時(shí)而有惡心嘔吐的癥狀?！芭畠簬臀业骄W(wǎng)上求醫問(wèn)診?！辟Z先生回憶，網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診平臺的“醫生”根據描述的病情，開(kāi)了治胃炎的藥。然而他服藥一段時(shí)間后，竟出現昏迷的癥狀，被家人送到成都市第二人民醫院。診斷結果令賈先生一家大吃一驚，惡心嘔吐并非是胃病作怪，而是心臟出了問(wèn)題。
賈先生的遭遇是偶然嗎？號稱(chēng)方便快捷的互聯(lián)網(wǎng)診療存在著(zhù)哪些不規范之處？現有監管是否到位？記者對此展開(kāi)了調查?！醣緢笥浾?唐子晴 石小宏
身份之惑
在線(xiàn)問(wèn)診平臺數量多，是否具有執業(yè)資格患者難以考證
賈先生遇到的問(wèn)診平臺，已經(jīng)不是什么稀罕物，當前，因其方便快捷的優(yōu)勢，微信醫療咨詢(xún)群、公眾號和健康咨詢(xún)網(wǎng)站等網(wǎng)上問(wèn)診平臺正在快速擴展中。
記者調查發(fā)現，在網(wǎng)站搜索引擎中輸入“在線(xiàn)問(wèn)診”，出現數十個(gè)網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診平臺，并用“中醫名家在線(xiàn)問(wèn)診”“正規醫院好大夫”等描述吸引點(diǎn)擊；在微信中以關(guān)鍵字“問(wèn)診”進(jìn)行搜索，出現近百個(gè)包含在線(xiàn)問(wèn)診服務(wù)的公眾號，80余個(gè)醫療問(wèn)診小程序。其中“中醫”“育兒”“皮膚”等類(lèi)別占比較大。記者注意到，上述互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺的運營(yíng)主體除醫院外，還有藥企、網(wǎng)絡(luò )科技公司、健康管理公司等。
“這些問(wèn)診網(wǎng)站方便是方便，就是不知道靠不靠譜?！背啥肌?0后”市民郭剛說(shuō)，他身邊許多同事和朋友已經(jīng)習慣了選擇網(wǎng)上問(wèn)診，他也開(kāi)始隨大流，但心里始終有些擔心。
實(shí)際上，針對這種普遍擔心，去年，國家相關(guān)部門(mén)出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》等文件，明確規定互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)“應當由取得《醫療機構執業(yè)許可證》的醫療機構提供”，我省新出臺的《通知》也明確要求，互聯(lián)網(wǎng)醫院必須依托實(shí)體醫療機構，并進(jìn)行登記備案。
這些網(wǎng)上問(wèn)診平臺是否都取得了《醫療機構執業(yè)許可證》呢？記者調查發(fā)現，“微醫”“丁香醫生”等知名互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)問(wèn)診平臺，“曬”出了《醫療機構執業(yè)許可證》，但在“有問(wèn)必答網(wǎng)”“求醫網(wǎng)”“好大夫在線(xiàn)”“就醫160網(wǎng)”等多家網(wǎng)絡(luò )排名靠前的網(wǎng)站中，并未找到明確的備案信息。記者撥通其中多家網(wǎng)站的客服電話(huà)，就平臺是否在相關(guān)部門(mén)進(jìn)行登記備案進(jìn)行求證，但都未得到正面答復，有的客服回應“詳細情況不清楚”，有的客服干脆掛斷了電話(huà)。
不少網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診平臺是否具有執業(yè)資格難以考證，而在這些平臺執業(yè)的醫生身份更是難以分辨?！案静恢滥切┚W(wǎng)上坐診的是不是正規醫生?！背啥际忻穸魏旮嬖V記者，有一次他出現明顯的嗓子疼、流鼻涕等感冒癥狀，但網(wǎng)上問(wèn)診平臺的醫生卻給他判定為慢性鼻炎?！斑@讓我對他們的身份引起懷疑！”
記者按照“求醫網(wǎng)”對醫生的介紹，到醫院的官方網(wǎng)站對醫生身份進(jìn)行確認，結果的確有部分醫生在實(shí)體醫院任職，但也有部分醫生沒(méi)有查到。同時(shí)，記者通過(guò)國家衛健委電子化注冊信息系統對醫生身份進(jìn)行查詢(xún)，輸入醫生信息后，不少查詢(xún)結果為“未查詢(xún)到符合條件的執業(yè)醫生”。
問(wèn)診之惑
以“咨詢(xún)”之名行“診療”之實(shí)，隔空看診惹爭議
記者進(jìn)一步調查發(fā)現，很多互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺，雖打著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療咨詢(xún)的名號，但行的卻是開(kāi)方問(wèn)診之實(shí)。
成都市民李女士的孩子今年兩歲，最近出現一些感冒癥狀，因為工作忙，李女士選擇在一個(gè)名為“卓越天使兒科”的微信問(wèn)診群中向醫生求助。在詢(xún)問(wèn)“孩子有沒(méi)有發(fā)燒”“咳嗽了幾天”“有沒(méi)有鼻塞流鼻涕”幾個(gè)問(wèn)題后，該名“醫生”開(kāi)出處方，“頭孢克肟顆粒、氨酚麻美干混懸劑、氨溴特羅口服溶液再加上福爾可定，每天吃三次?！?/p>
盡管拿到了藥方，但李女士心里卻有些不安：“兩歲的孩子，沒(méi)有當面診療，連視頻看診都沒(méi)有，就開(kāi)了含抗生素的幾種藥物，仔細考慮后，最后還是沒(méi)敢這樣吃藥?！?/p>
記者調查發(fā)現，類(lèi)似這種僅憑患者文字描述就看診開(kāi)方的現象頗為普遍。
在一家名為“快速問(wèn)醫生”的網(wǎng)站，記者以“胸悶心慌，四肢無(wú)力，心跳太快”的癥狀進(jìn)行咨詢(xún)，很快便有5名醫生回復，并推薦了“復方丹參滴丸”“穩心顆?！薄胺鹄耗z囊”“尼莫地平”等多種藥物。此后記者又在“健康160”“尋醫問(wèn)藥”“求醫網(wǎng)”等其他多家互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺進(jìn)行咨詢(xún)，醫生們紛紛看診開(kāi)藥。
僅憑幾句話(huà)，沒(méi)有面診和更多詳細的檢查就做出診斷開(kāi)出藥方，這樣合規嗎？記者查詢(xún)國家和我省相關(guān)規定，發(fā)現其明確互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)不能對首診患者開(kāi)展。此外，對開(kāi)具處方也有明確要求：醫生在掌握患者病歷資料后，才能為部分常見(jiàn)病、慢性病患者在線(xiàn)開(kāi)具處方，開(kāi)具的處方要通過(guò)藥師進(jìn)行審核。為6歲以下的低齡兒童開(kāi)具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時(shí)，還要確認患兒有監護人和相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師陪伴。
多家網(wǎng)絡(luò )在線(xiàn)問(wèn)診平臺的看診開(kāi)方行為顯然不符合這一要求，但當記者就此質(zhì)疑時(shí)，其醫生和客服都強調平臺只是咨詢(xún)建議這樣用藥。
在業(yè)內人士看來(lái)，此類(lèi)網(wǎng)上診療行為明顯超出了咨詢(xún)范疇。
“沒(méi)有明確診斷和治療，比如說(shuō)要少吃鹽，或者要注意多運動(dòng)，這些是屬于咨詢(xún)。如果明確診斷某種疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫院做某種治療，就屬于診療的范疇?！眹倚l生健康委員會(huì )醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝說(shuō)。
不僅開(kāi)藥方，有的網(wǎng)絡(luò )醫療平臺，還親自上場(chǎng)賣(mài)藥。
39歲的成都市民李先生告訴記者，他因患牛皮癬病急亂投醫，在一家網(wǎng)站咨詢(xún)后，對方寄給他一些“祖傳秘方”自制藥丸，李先生服用藥丸后，出現了渾身無(wú)力的癥狀。
李先生趕快到一家三甲醫院診斷?！盎灲Y果顯示轉氨酶很高，肝功能受到了損傷?！崩钕壬闹髦吾t生田濤初步分析，藥丸中含有激素類(lèi)藥物，還可能含有重金屬，這導致李先生的肝功能受損。
監管之惑
互聯(lián)網(wǎng)診療監管存在“防君子不防小人”的難題
亟待多方合作破解
對于當前在線(xiàn)醫療中的一些亂象，監管有何難度，又該如何加強監管呢？
“嚴謹，始終是互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展的關(guān)鍵詞。不僅是因為醫療本身的嚴肅性，更在于對線(xiàn)上醫生和醫療過(guò)程的監管都面臨一定難度?！背啥际惺准一ヂ?lián)網(wǎng)醫院雙流華府醫院桃子互聯(lián)網(wǎng)醫院負責人坦言：由于互聯(lián)網(wǎng)醫療尚屬于新生事物，所以無(wú)論是對其的法律規范、監管設施、管理方法都還處于探索階段，有很多不完善之處。
該負責人的話(huà)，很快在采訪(fǎng)中得以證實(shí)。
省衛生健康委信息處工作人員陳婷婷告訴記者，作為監管的一項基礎性舉措，我省已建立起全省互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺，將原有的互聯(lián)網(wǎng)醫院“備案制”改為“審批制”，對互聯(lián)網(wǎng)醫院和互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行準入把關(guān)和全程監管。但目前這一監管機制中，確實(shí)仍有一些不足。
比如，互聯(lián)網(wǎng)診療機構監管在很大程度上依賴(lài)相關(guān)從業(yè)者是否主動(dòng)進(jìn)行登記。陳婷婷向記者介紹，“如果開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療行為的機構主動(dòng)進(jìn)行登記，則可以對其互聯(lián)網(wǎng)診療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監管；如果有的機構沒(méi)有登記審批，但卻又在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)服務(wù)，目前還無(wú)法對其進(jìn)行有效實(shí)時(shí)監管?！倍矣捎诩夹g(shù)限制，暫時(shí)也無(wú)法對微信群、qq群等社交媒體平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫療行為進(jìn)行有效監管。
如何解決當前存在的互聯(lián)網(wǎng)診療監管“防君子不防小人”的現象？“監管主體也不應是單一的政府部門(mén)?！彼拇ù髮W(xué)華西醫院信息中心主任師慶科認為，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展，需要更多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)擔負起相應的社會(huì )責任，主動(dòng)與政府部門(mén)進(jìn)行對接合作，共同搭建范圍更廣、監管更細的監管平臺。
“互聯(lián)網(wǎng)醫療監管是一個(gè)龐大的話(huà)題，需要多個(gè)政府部門(mén)、醫療機構、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和患者多方合作，共同營(yíng)造一個(gè)健康的發(fā)展環(huán)境?！笔≌f(xié)委員、四川廣力律師事務(wù)所主任曾興圣也持同樣觀(guān)點(diǎn)，他還建議，在監管中應注重提升廣大患者對互聯(lián)網(wǎng)醫療的辨別能力，“讓群眾了解什么樣的病能在網(wǎng)上看，什么樣的醫生能給自己開(kāi)藥，什么樣的互聯(lián)網(wǎng)醫院才能信任，群眾的理性選擇和參與可以讓監管更完善?！?/p>
相關(guān)的努力正在進(jìn)行中。記者注意到，我省發(fā)布的《通知》中也要求，各級衛生健康行政部門(mén)及時(shí)向社會(huì )公布轄區內互聯(lián)網(wǎng)醫院和從事互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫療機構名單、監督電話(huà)和其他監督方式，受理和處置違法違規互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)的舉報。省衛生執法總隊相關(guān)負責人對此做出回應，“將積極處理違法違規互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)舉報，希望廣大患者能夠及時(shí)對相關(guān)違規行為進(jìn)行舉報反饋?！?/p>
四川省衛生健康信息中心相關(guān)工作人員還告訴記者，為了增強患者的選擇能力，省互聯(lián)網(wǎng)醫療監管平臺正在進(jìn)行二期建設，建設完成后，群眾可以通過(guò)該平臺查詢(xún)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫院和互聯(lián)網(wǎng)醫療備案情況。
短評
規范方能長(cháng)遠
□歡歌
互聯(lián)網(wǎng)醫療因其方便、快捷的特點(diǎn)，不僅幫助患者減輕了排隊候診之苦 ，而且也能有效分流患者，減輕醫療機構、醫生工作壓力，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層，當是未來(lái)醫療事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向。
然而正如小苗要得以茁壯成長(cháng)，必須對其修枝拔草一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫療要得到長(cháng)遠發(fā)展，必須對其進(jìn)一步加以規范，通過(guò)法律與政策的約束來(lái)消除其在發(fā)展中出現的諸多亂象，排除阻礙該行業(yè)進(jìn)一步創(chuàng )新和發(fā)展的不良因素，更好保障患者的正當權益。
我們可喜地看到，我國和我省相關(guān)部門(mén)已經(jīng)出臺了規范互聯(lián)網(wǎng)醫院的規章。然而徒法不足以自行，要把相關(guān)規章制度落到實(shí)處，筆者以為，還應該加強三個(gè)方面的工作，其一，相關(guān)部門(mén)盡快細化落地措施，比如出臺細則明確如何集合衛生、公安、網(wǎng)信等部門(mén)力量加強有效監管，如何對網(wǎng)上違法行醫行為進(jìn)行處罰，壓縮未經(jīng)審批登記的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺生存空間。其二，應該增強行業(yè)自律的力量，引導互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺自覺(jué)減少急功近利的行為。其三，應進(jìn)一步發(fā)揮群眾監督的力量，盡快公布合法合規的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構名單和舉報電話(huà)，盡快開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)醫療機構資質(zhì)查詢(xún)系統，引導群眾到正規的互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺就醫，以良幣驅劣幣。
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