甘孜日報 2024年09月24日
鼠疫（plague）是鼠疫耶爾森菌（Yersinia pestis）借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病，臨床主要表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部炎癥等。鼠疫傳染性強，如果不治療，病死率高達30%~60%。
鼠疫屬?lài)H檢疫傳染病和我國法定的甲類(lèi)管理傳染病。歷史上，鼠疫是導致高死亡率的大流行病，十四世紀時(shí)被稱(chēng)為“黑死病”，曾在歐洲造成約5000萬(wàn)人死亡。
流行地區
鼠疫是一種自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亞洲、非洲、美洲的60多個(gè)國家和地區。目前流行最廣的3個(gè)國家是馬達加斯加、剛果民主共和國和秘魯。我國目前存在著(zhù)12種類(lèi)型的鼠疫自然疫源地，主要在西藏和青海，其他地區也有散發(fā)。2022年6月15日報道，新研究顯示，黑死病1338年出現在今天吉爾吉斯斯坦所在的地方。1346至1353年，黑死病在全球肆虐，成為人類(lèi)歷史上最致命的一場(chǎng)大流行病，造成多達2億人死亡。黑死病的成因據認為是腺鼠疫。腺鼠疫由鼠疫桿菌引發(fā)，通過(guò)跳蚤傳播，但它也可以通過(guò)空氣中的飛沫在人與人之間傳播。
傳染源
染疫動(dòng)物：最主要的傳染源是嚙齒類(lèi)動(dòng)物，包括鼠類(lèi)、旱獺等。
鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。無(wú)癥狀感染者不具有傳染性。
傳播途徑
經(jīng)跳蚤叮咬傳播：人類(lèi)鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。
經(jīng)直接接觸傳播：人類(lèi)通過(guò)捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死動(dòng)物（如旱獺、兔、藏系綿羊等）可發(fā)生腸鼠疫。
經(jīng)飛沫傳播：肺鼠疫患者或動(dòng)物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成細菌微粒及氣溶膠，造成肺鼠疫傳播。
實(shí)驗室感染：由于防護不嚴、操作不當和實(shí)驗室事故造成感染。
易感人群
人類(lèi)對鼠疫普遍易感，沒(méi)有天然免疫力，但病后可獲持久免疫力。預防性用藥可降低易感性。
高發(fā)季節
人間鼠疫流行，均發(fā)生于動(dòng)物間鼠疫之后。人間鼠疫多發(fā)生在6至9月，肺鼠疫多在10月以后流行，這與鼠類(lèi)活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。
基本病因
當人類(lèi)被攜帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，首先沿淋巴管到達局部淋巴結，在其中繁殖，引起急性淋巴結炎，極度腫脹，即為“腺鼠疫”。如果此期得不到及時(shí)治療，將繼續沿著(zhù)淋巴系統擴散，侵犯其他淋巴結。鼠疫菌及內毒素，也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，出現嚴重中毒癥狀，包括嚴重的皮膚黏膜出血、趾端壞死等表現（故鼠疫曾被稱(chēng)為“黑死病”），然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當人類(lèi)與肺鼠疫患者密切接觸，吸入一定數量的鼠疫菌后，可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。
此外，鼠疫菌經(jīng)過(guò)不同途徑侵及人體不同部位，引起局部炎癥反應的同時(shí)也導致全身嚴重病變，以淋巴管、血管內皮細胞損害和急性出血壞死性炎癥為主要病理改變。
癥狀
鼠疫的潛伏期較短，一般在1至6天之間，多為2至3天，個(gè)別病例可達8至9天。其中，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長(cháng)，約為2至8天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1至3天。
鼠疫主要表現為發(fā)病急劇，寒戰、高熱、體溫驟升至39至41℃，呈稽留熱，劇烈頭痛，有時(shí)出現中樞性嘔吐、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降。重癥患者早期即可出現血壓下降、意識不清、譫妄等。
日常生活管理
患者所在區域內必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。一定要對患者做好衛生處理，如更衣、滅蚤、消毒等。室內定期進(jìn)行消毒，患者排泄物和分泌物應用含氯石灰或甲酚的皂液徹底消毒。
應滅鼠、滅蚤，監控鼠間鼠疫，加強疫情報告。對來(lái)自疫區的車(chē)、船、飛機進(jìn)行嚴格檢疫，對可疑旅客應隔離檢疫。疫區及其周?chē)娜巳海瑓⒓臃酪叩墓ぷ魅藛T應進(jìn)行鼠疫菌苗接種。
州疾控中心
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