甘孜日報 2016年12月21日
——州人民醫院“托管”工作綜述
州醫院與“托管”的德格縣醫院進(jìn)行工作對接。
2013年底以來(lái)，借鑒四川省華西醫院托管成都附近一些區、縣醫院的做法，州人民醫院在州、縣各級政府的支持下，開(kāi)創(chuàng )了一條在民族地區托管基層醫院，探索在民族地區讓醫療衛生資源下沉基層，服務(wù)農牧民群眾，促進(jìn)全州醫療衛生事業(yè)發(fā)展的新路子。
■院辦 文/圖
現狀：現實(shí)引發(fā)思考
州內各縣有一個(gè)共同的基本縣情，這就是地廣人稀，鄉村到縣城距離遙遠。而各縣醫院一般都存在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員少，服務(wù)對象眾多的局面。以德格縣醫院為例，43名醫護人員平均每人要承擔2950人的健康救護與指導。而更讓人難堪的是，許多從業(yè)人員的職業(yè)資質(zhì)差參不齊，甚至有的從業(yè)人員不具有相應資質(zhì)。而且，醫療技術(shù)水平長(cháng)期偏低，有的地方有時(shí)連常見(jiàn)病也不能很好解決；惡性循環(huán)的是，醫療水平不高的從業(yè)人員，因為日常工作任務(wù)繁重，幾乎沒(méi)有外出參加培訓、學(xué)習進(jìn)修的機會(huì )；幾乎所有的縣醫院都沒(méi)有在人們心目里認可的、具有一定知名度的專(zhuān)業(yè)科室，更沒(méi)有樹(shù)立起醫院的品牌形象。
同時(shí)，各縣醫院不同程度地存在著(zhù)因為缺少投入，基礎設施落后，醫療設備陳舊的問(wèn)題；存在著(zhù)縣醫院只有分為“大內科”和“大外科”兩個(gè)科室和一個(gè)門(mén)診部的情況；各縣醫院沿襲著(zhù)運行已久的工作機制，新業(yè)務(wù)、新要求的現代運行模式?jīng)]有在這些醫院里占主導地位；雖然收益差，卻依舊艱難地維護著(zhù)貌似公允卻早已落后了的分配制度，嚴重制約了醫院人員的工作熱情、積極性、創(chuàng )造性。
州人民醫院作為我州醫療衛生事業(yè)的“領(lǐng)頭羊”，怎樣解決現實(shí)中存在的問(wèn)題，成為擺在州醫院領(lǐng)導和廣大醫療工作者面前一張必須回答的考卷。
在實(shí)際工作中，州醫院先采取“對口支援”方式，從人、財、物各個(gè)方面給基層醫院無(wú)私支持，通過(guò)各種渠道和方式，不斷向基層醫院輸送醫療改革的新動(dòng)向、新動(dòng)態(tài)，新信息、新理念。又與基層醫院進(jìn)行適當合作，以達到與基層醫療衛生機構的上下聯(lián)。幫助基層醫院培訓醫護人員，利用現代化信息手段，通過(guò)遠程會(huì )診，為基層醫院提供信息咨詢(xún)、技術(shù)支持；向基層醫院傳授積累起來(lái)的經(jīng)驗，甚至幫助基層醫療機構制定工作計劃等。
種種努力，卻沒(méi)有收到預期的效果，沒(méi)有從根本上解決各縣群眾看病難的問(wèn)題。
出路在哪里？
途徑：事業(yè)呼喚改革
改革開(kāi)放以來(lái)，發(fā)展任何事業(yè)，有一條重要的經(jīng)驗，這就是用改革的辦法去解決發(fā)展中遇到的問(wèn)題。
在州、縣人民政府的支持下，州醫院成立了“托管團隊”，由州醫院主要領(lǐng)導負責“托管”工作的具體實(shí)施。首先選定了在“康北”片區醫療工作困難最為突出的德格縣醫院為首個(gè)“托管”對象。
2014年初， 在全面分析德格縣醫院現狀之后，“托管”工作從增強改革理念抓管理，建設人才隊伍抓培養，提高醫療水平抓質(zhì)量，強化基礎設施抓信息化建設等幾個(gè)方面著(zhù)手，德格縣醫面貌很快發(fā)生了變化。
首先是醫院管理混亂的局面得到改觀(guān)，農牧民群眾就醫環(huán)境得到優(yōu)化，醫療服務(wù)流程更加科學(xué)，服務(wù)水平和服務(wù)效率得到提高，降低了就醫費用，讓患者得到了實(shí)惠；其次是縣醫院在一線(xiàn)工作的人才隊伍迅速壯大，以事業(yè)留人，凝聚人心，醫技人員有了用武之地，先前一些動(dòng)不動(dòng)就送往州、省醫院就醫的病人在縣上就得到了很好的醫治，醫護人員的待遇也有了改善。
“托管”不到一年的時(shí)間里，德格縣醫院的門(mén)診人數就較“托管”前平均增加了27%；住院病人平均增加17%；手術(shù)平均增加72%；輔助檢查平均增加53%，德格縣醫院的各項工作迅速走到了“康北”各縣醫院的前列。
有了在德格縣醫院取得的初步經(jīng)驗，2015年6月，州醫院對新龍縣醫院也實(shí)行了“托管”工作，全面托管后，州醫院制定并落實(shí)各種規章制度，經(jīng)過(guò)努力，新龍縣醫院的基礎設施得到改善和加強，門(mén)診樓、會(huì )議室、學(xué)術(shù)廳通過(guò)整修后功能更全；經(jīng)過(guò)調整的38名醫院各科管理人員在各自崗位上各司其職，到2016年11月，新龍縣醫院門(mén)診病人18821人次，較去年同期增長(cháng)45%；住院714人次，較去年同期增長(cháng)54%；床位使用率達到48%，各種輔助檢查較去年同期增長(cháng)93%。
稻城縣醫院在“托管”以后，克服一線(xiàn)醫療衛生人員不足的諸多困難，毅然派出13名醫護人員到內地及州醫院進(jìn)修學(xué)習，為事業(yè)的更好發(fā)展打下了基礎。2015年的1月至12月，門(mén)診達到5.1萬(wàn)人次；住院病員達到1254人次，年平均手術(shù)人次和輔助檢查平均人次都較“托管”前有了大幅提升；與此同時(shí)，稻城縣醫院業(yè)務(wù)年收入也上升到了1009萬(wàn)元，到了2016年，各項業(yè)務(wù)指標又上了一個(gè)新高度。
目前，德格、新龍、稻城三個(gè)縣醫院在建立現代醫院管理制度、發(fā)揮縣醫院在醫療衛生保障的基礎性作用，推進(jìn)分級診療早日形成方面做了大量扎實(shí)有效的工作，這三個(gè)縣醫院為創(chuàng )建“二甲”醫院已經(jīng)打下了堅實(shí)基礎。
啟示：托管”也是挑戰
因為有了改革這個(gè)總的思路，由州人民醫院來(lái)“托管”基層縣人民醫院的改革方案應運而生。雖然，這個(gè)方式是受到省上華西醫院做法的啟示，但是，這更是州人民醫院在從長(cháng)期進(jìn)行的從“對口支援”、到“適度合作”、再到“緊密合作”的實(shí)踐中悟出的一著(zhù)好棋。從“對口支援、緊密合作”到“托管”，似乎只有一步的距離，這卻在民族地區醫療改革實(shí)踐中有格外重要意義的一步，是從甘孜州這樣的民族地區實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行醫改的創(chuàng )新的舉動(dòng)，在全國藏區，還沒(méi)有哪家醫院這樣做。
“托管”也是一種幫扶，但是“托管”絕不等同于一般意義的幫扶。“托管”是為了幫助被“托管”的醫院較快建立起自身的“造血”系統，讓縣醫院較快地成為服務(wù)優(yōu)、效率高、費用低、人民群眾信賴(lài)的基層醫療衛生單位，更好、更及時(shí)為農牧民群眾解決就醫的問(wèn)題，讓醫療資源真正下沉到基層，進(jìn)而造福群眾，為農村牧區脫貧奔小康注入活力，保駕護航。
“托管”就是與當地人民政府簽訂把縣醫院所有權與經(jīng)營(yíng)權分離的契約形式，將縣醫院交與州人民醫院管理。州人民醫院從促進(jìn)醫療衛生資源合理利用，加強基層醫療衛生服務(wù)水平著(zhù)手抓工作，第一步解決好縣醫院內部的人員、隊伍建設，根據工作需要改善縣醫院內部的管理結構；第二步是實(shí)現了醫療衛生工作的科學(xué)、正規運行；第三步是抓醫療技術(shù)上臺階，提高服務(wù)質(zhì)量，近期目標是要一般疾病就在縣醫院解決，其后是要把縣醫院建設成為一個(gè)縣域內有較高醫療衛生服務(wù)水平、醫療衛生人才較為齊全的醫療衛生事業(yè)基地。
“托管”也給州人民醫院工作帶來(lái)了一系列考驗，首先是“托管”工作必須抽調一批具有過(guò)硬醫療技術(shù)水平、同時(shí)具有管理水平的優(yōu)秀人員到基層，這就要求州醫院必須在院本部挖潛革新，更加科學(xué)地運用人才、人力，以保證院本部工作正常運轉。其次是州人民醫院擔負的對基層醫療技術(shù)人員的培訓任務(wù)更重，到基層進(jìn)行指導的工作頻率也更密；第三，朝基層醫院傾斜的錢(qián)財物力度增強。面對這一切，州人民醫院加大了院本部信息化建設步子，以現代信息化管理手段，提高了醫療服務(wù)水平，更進(jìn)一步提高了管理水平，有效克服了因為“托管”帶來(lái)的困難，促進(jìn)了州醫院本部的醫改。
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