我州修訂完善城鄉居民醫療保險政策
本站原創(chuàng ) 2015年09月11日
本網(wǎng)訊（局辦）近日，我州對現行城鄉居民醫療保險有關(guān)政策作了修訂和完善，并于今年9月1日起正式實(shí)施，修訂的政策如下。
——起付標準。州內一級醫院和未定級醫院（社區衛生服務(wù)中心、衛生院）起付標準50元；州內二級醫院起付標準100元；州外二級及以下公立醫院和州內三級醫院起付標準500元；州外三級公立醫院和定點(diǎn)民營(yíng)醫院起付標準700元；州外未定點(diǎn)民營(yíng)醫院起付標準1500元。
——支付標準。在一個(gè)結算年度內，選擇第一檔籌資標準繳費的，州內一級醫院和未定級醫院（社區衛生服務(wù)中心、衛生院）支付比例為90％；州內二級醫院支付比例為75％；州外二級及以下公立醫院和州內三級醫院支付比例為70%；州外三級公立醫院和定點(diǎn)民營(yíng)醫院支付比例為60%；州外未定點(diǎn)民營(yíng)醫院支付比例為40%。選擇第二檔籌資標準繳費的，在以上對應醫院支付比例上增加5%。城鄉參保居民未按規定向參保地醫保經(jīng)辦機構登記備案和未執行逐級轉診的患者，按照上述醫院等級對應的起付線(xiàn)和支付比例計算出報銷(xiāo)金額的60%為實(shí)際報銷(xiāo)金額。
——封頂線(xiàn)。統籌基金年度最高支付限額包含住院報銷(xiāo)、門(mén)診特殊疾病報銷(xiāo)、重大疾病報銷(xiāo)。選擇第一檔籌資標準繳費的，封頂限額為10萬(wàn)元；選擇第二檔籌資標準繳費的，封頂限額為15萬(wàn)元。
——對困難人群的補助。困難人群參保個(gè)人繳費部分給予補助。其中：重度殘疾人員、低收入家庭60歲以上人員由參保地縣（市）人民政府按第一檔個(gè)人繳費標準全額補助；城鎮“三無(wú)”人員、農村五保戶(hù)、孤兒參保由民政部門(mén)按醫療救助資金第一檔個(gè)人繳費標準全額補助；優(yōu)撫對象參保由民政部門(mén)通過(guò)優(yōu)撫對象醫療補助資金按第一檔個(gè)人繳費標準全額補助。城鄉低保對象參保由民政部門(mén)按醫療救助資金給予60元/人/年定額補助。
——城鄉居民參保時(shí)間。城鄉居民每年參保繳費時(shí)間為上年9月1日至當年3月31日，參保繳費后當年1月1日至12月31日享受基本醫療保險待遇。
——門(mén)診統籌。城鄉參保居民可自主在州內縣級及以下定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫或購藥享受門(mén)診統籌報銷(xiāo)，門(mén)診統籌報銷(xiāo)不設起付線(xiàn)，年度最高不超過(guò)100元/人，由定點(diǎn)醫療機構按照比例直接報銷(xiāo)。鄉鎮衛生院（村衛生室）報銷(xiāo)比例為80％，縣級醫療機構報銷(xiāo)比例為50%。
——城鄉居民轉城鎮職工繳費年限折算。年滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)城鄉居民（不含學(xué)生）需參加城鎮職工基本醫療保險的，按城鄉居民基本醫療保險實(shí)足繳費年限一年折算3個(gè)月合并計入城鎮職工基本醫療保險繳費年限。連續參保的自續保之日起，享受城鎮職工基本醫療保險待遇；中斷參保的自續保之日次月起，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
