四川在線(xiàn) 2022年07月07日
近日，四川省醫保局出臺《四川省醫療保障基金使用信用管理暫行辦法》規定，醫保參保人員將醫?？ń杞o他人冒名使用，將被暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算，并下調信用等級。
四川在線(xiàn)刊登此消息后，不少網(wǎng)友留言咨詢(xún)：什么情形是醫?？ń杞o他人冒名使用？用自己個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)給父母子女使用，算不算冒名使用醫?？?？
王女士是成都市的醫保參保職工，她經(jīng)常用自己的醫?？?，在藥店給患有糖尿病的母親買(mǎi)藥?？吹健端拇ㄊ♂t療保障基金使用信用管理暫行辦法》的消息后，王女士著(zhù)急地咨詢(xún)，如果以后再用自己的醫?？ńo母親買(mǎi)藥，是不是會(huì )面臨信用懲戒？
對此，四川省醫保局基金監管處相關(guān)負責人表示，王女士這種情況，屬于醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用，不算醫?？ń杞o他人冒名使用行為。
什么是醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用？
為了提高城鎮職工基本醫保個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，方便參保職工就醫購藥。經(jīng)四川省人民政府同意，從2019年3月1日起，四川省將城鎮職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金支付范圍從職工個(gè)人擴大到職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女。
也就是說(shuō)，可以由職工醫保個(gè)人帳戶(hù)為職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女支付以下幾種費用——
在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用；
在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用；
參加城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險、重特大疾病保險、長(cháng)期護理保險等由政府開(kāi)展的與醫療保障相關(guān)的社會(huì )保險個(gè)人繳費。
但是，醫?？▊€(gè)人帳戶(hù)家庭共濟使用，需要注意的是醫?？ū仨毷潜救耸褂?。
比如：王女士本人可以拿自己的醫?？ǖ蕉c(diǎn)藥店為她的母親買(mǎi)藥，但是她的家庭成員不能單獨拿著(zhù)王女士的醫?？ㄇ巴幍?、并且以自己就是王女士為由進(jìn)行購藥，否則其行為就涉嫌冒名使用他人醫?？?，其本人和王女士都將受到相應的信用懲罰。
四川省醫保局基金監管處相關(guān)負責人提醒，醫?？ㄖ荒軈⒈Ｂ毠け救耸褂?，絕不能借用給他人冒名使用。無(wú)論是參保人主動(dòng)將卡借給他人使用，還是他人主動(dòng)冒名使用別人的醫?？?，都將依法依規受到相關(guān)處罰。
醫保小知識>>>
1基本醫保分兩種
我國基本醫保分為城鎮職工基本醫保和城鄉基本居民醫保，其中城鎮職工基本醫保的帳戶(hù)有兩個(gè)，分別是個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金。
城鄉居民基本醫保只有統籌基金，沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)。
2城鎮職工醫保如何繳費？
城鎮職工醫保參保繳費由個(gè)人和單位共同繳納，其中個(gè)人繳納部分的全部計入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的部分中有一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分進(jìn)入統籌基金。
3城鎮職工醫保賬戶(hù)的錢(qián)怎么用？
個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)參保人員可以自己?jiǎn)为毷褂?，包括在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥、門(mén)診看病、支付醫保報銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分等等。
而統籌基金主要用于參保人員的看病報銷(xiāo)，比如住院、異地轉診、門(mén)診慢性病或特殊病等醫療費用的報銷(xiāo)。
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