四川日報 2017年04月21日
擠壓藥價(jià)水分
過(guò)去，患者從醫療機構購買(mǎi)到的藥品，從生產(chǎn)廠(chǎng)商到醫療機構，中間可能經(jīng)過(guò)了層層代理，層層加價(jià)，出廠(chǎng)價(jià)與最終銷(xiāo)售價(jià)之間相差巨大，助推了藥品價(jià)格的虛高。
藥品價(jià)格虛高，成為老百姓“看病貴”的重要原因之一。如何擠掉藥品在流通領(lǐng)域的水分，使中間加價(jià)更加透明化，從而進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格？
四川省近日出臺《關(guān)于在四川省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”工作，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾的用藥負擔。
從藥品流通領(lǐng)域入手降低虛高的藥價(jià)，再加之已實(shí)行的“五位一體”的集中采購新機制、城市公立醫院取消藥品加成等措施，在新一輪醫改中，四川省努力解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，讓群眾真正得到實(shí)惠。
從流通環(huán)節入手
壓縮中間環(huán)節，杜絕層層加價(jià)
“開(kāi)兩次票，減少了藥品流通的中間環(huán)節，把中間的一些‘水分’擠掉，實(shí)際上是給老百姓節省了費用?！睂τ趧倓偝鰻t的《方案》給老百姓帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的好處，成都醫學(xué)院附屬醫院藥劑科主任袁明勇說(shuō)。
所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，從流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。
“‘兩票制’的實(shí)施，將有利于規范流通秩序，減少中間環(huán)節，有利于加強藥品監管?！彼拇ㄊ⌒l計委藥政處負責人表示，“兩票制”解決了以往藥品流通環(huán)節上的“掛靠”“走票”等問(wèn)題，強化藥品可追溯，凈化藥品流通市場(chǎng)，更能有效保障公眾用藥安全。
“兩票制”在四川省將如何實(shí)施？省衛計委藥政處負責人表示，結合四川省實(shí)際情況，全省公立醫療機構藥品采購“兩票制”，允許民族貧困邊遠地區公立醫療機構和其他地區基層醫療機構，在“兩票制”的基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票，逐步實(shí)行“兩票制”。
看到《方案》，作為藥品流通企業(yè)的成都國際醫藥港醫藥有限公司執行總經(jīng)理張廷東認為，“兩票制”的實(shí)施，規范了目前藥品的銷(xiāo)售行為，壓縮了流通環(huán)節，加強了對藥品的監管。同時(shí)，提高了行業(yè)集中度，有利于醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前四川省有400多家藥企，“兩票制”有利于藥品市場(chǎng)在轉型過(guò)程中實(shí)現“優(yōu)勝劣汰”，讓患者用上放心藥。
作為藥品生產(chǎn)企業(yè)，好醫生藥業(yè)集團執行總經(jīng)理胡升平認為，“兩票制”的實(shí)施，能在一定程度上減少藥品價(jià)值不符的現象，對大品牌、大企業(yè)來(lái)說(shuō)減少了市場(chǎng)的不良競爭，對患者來(lái)說(shuō)能真正用上價(jià)值相符的藥品。
胡升平說(shuō)，《方案》中提出的允許民族貧困邊遠地區公立醫療機構和其他地區基層醫療機構在“兩票制”的基礎上再開(kāi) 一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票，這實(shí)際上是解決邊遠貧困地區藥品配送“最后一公里”的問(wèn)題。
從采購環(huán)節入手
集中分類(lèi)采購，采購價(jià)格平均降幅42%
每次醫院要采購藥品，袁明勇都會(huì )登錄“藥品(疫苗)集中采購交易系統”進(jìn)行集中掛網(wǎng)采購。
藥品集中掛網(wǎng)采購，不是成都醫學(xué)院附屬醫院一家的做法。據省衛計委藥政處相關(guān)負責人介紹，目前全省共有6160家公立醫療衛生機構的藥械采購交易行為被納入監管范圍，覆蓋了除村衛生室以外的全部公立醫療衛生機構，有超過(guò)8000家藥械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)上網(wǎng)交易，構建了藥品、高值醫用耗材、醫用設備、第二類(lèi)疫苗、體外診斷試劑“五位一體”的集中采購新機制，2016年上網(wǎng)采購金額達421億元。
該負責人表示，進(jìn)行集中掛網(wǎng)采購，可以把醫療機構在采購、使用過(guò)程中最容易出現問(wèn)題的東西全部陽(yáng)光公開(kāi)化，防范醫療機構出現問(wèn)題，也便于大家相互查證?！巴ㄋ讈?lái)講，同樣一個(gè)醫療設備，這家買(mǎi)是100萬(wàn)，那家買(mǎi)是1000萬(wàn)，這怎么可能呢？”
對于集中掛網(wǎng)采購給老百姓帶來(lái)的好處，該負責人表示，集中掛網(wǎng)采購讓藥價(jià)逐步回歸到一個(gè)合理的價(jià)格區間，讓老百姓用最合理的價(jià)格買(mǎi)到最需要的藥。
部分藥品尤其是用于腫瘤等重癥的藥品，雖然療效很好，但價(jià)格過(guò)高，患者使用時(shí)承擔著(zhù)巨大的經(jīng)濟負擔。針對這一情況，在符合國家規定的前提下，四川省選擇價(jià)格昂貴、社會(huì )關(guān)注度高的抗腫瘤藥品作為首批雙信封招標及談判(議價(jià))藥品，10個(gè)品種219個(gè)產(chǎn)品被納入首批招標范圍，2015年底完成開(kāi)標，使這些藥品降價(jià)幅度達38%，有效減輕了重癥患者負擔。
“總的來(lái)看，開(kāi)展藥品集中分類(lèi)采購后，相同通用名藥品的價(jià)格與10年前相比，平均降幅為42%，最大降幅達94%，降幅達50%以上的藥品數量占總掛網(wǎng)藥品的27%?！痹撠撠熑苏f(shuō)。
從銷(xiāo)售環(huán)節入手
取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售
4月16日，記者走進(jìn)成都市第二人民醫院門(mén)診大樓，看見(jiàn)不少市民在信息查詢(xún)機上查詢(xún)藥品價(jià)格。記者隨后點(diǎn)開(kāi)系統，輸入阿莫西林這種常用藥，系統顯示其中一種阿莫西林膠囊的進(jìn)價(jià)為12.7008元，售價(jià)為12.7000元，售價(jià)和進(jìn)價(jià)之間實(shí)現了零差率。
“現在在醫院看病，感覺(jué)藥價(jià)比以前便宜了?！背啥际忻裢跸壬鷮τ浾哒f(shuō)。
王先生的這種感受得益于去年12月20日，四川省開(kāi)始實(shí)施的城市公立醫院取消藥品加成政策。
“取消藥品加成之前，醫院在銷(xiāo)售藥品的時(shí)候有不超過(guò)15%的加價(jià)，現在取消了加成，進(jìn)價(jià)和售價(jià)一樣，降低了患者買(mǎi)藥的費用?！痹饔抡f(shuō)。
“藥品加成政策是計劃經(jīng)濟時(shí)期對公立醫院的一種補償政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下逐步演變成以藥補醫機制，使公立醫院偏離了公益性軌道，導致了藥品價(jià)格虛高，推動(dòng)了醫藥費用不合理上漲?！笔⌒l計委相關(guān)負責人表示，此舉破除了“以藥養醫”舊機制，同步建立的補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫療費用不合理增長(cháng)，降低患者醫藥費用負擔。
根據《2016年四川省衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》數據顯示，2016年全省醫院門(mén)診藥費占40.41%，與2015年相比下降1.23%；醫院住院藥費占30.97%，與2015年相比下降2.02%。 （陽(yáng)帆）
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