四川日報 2017年01月13日
治愈“兒醫荒”還需“三劑藥”
加大培養力度、提高兒科醫生待遇、促進(jìn)資源均衡——
2017年元旦剛過(guò)，家住成都華陽(yáng)的劉先生就把長(cháng)期在資陽(yáng)生活的兒子接到成都，他三歲的孩子咳嗽一個(gè)多月仍不見(jiàn)好轉。無(wú)奈之下，劉先生將兒子送往四川大學(xué)華西第二醫院就診?！霸缟狭c(diǎn)不到就從家里出發(fā)，到的時(shí)候醫院已經(jīng)人山人海了，專(zhuān)家號早就掛完了，帶孩子看病就像‘打仗’一樣?！眲⑾壬г拐f(shuō)，兒科醫生太少了。
龐英，是四川省婦幼保健院的兒科醫生，每天上班她也感覺(jué)像“打仗”一樣，“上門(mén)診時(shí)，早上連稀飯都不敢吃，哪有時(shí)間上廁所啊?！饼嬘⒌拿β?，是很多兒科醫生工作的常態(tài)，尤其是每到最冷或最熱的季節，半天要看60到80個(gè)號，一天下來(lái)至少要看100到120個(gè)號。
看病的、治病的都感覺(jué)像“打仗”，特別是進(jìn)入秋冬季，趕上兒童季節性疾病高峰期，感覺(jué)更明顯。
這種“兒醫荒”現象究竟有多嚴重？又該如何破題？
總體目標
●到2020年，100%的市（州）綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立兒科
●每千名兒童床位數增加到2.5張
●每千名兒童兒科執業(yè)（助理）醫師數達到0.69名
●每個(gè)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構至少有1名全科醫生提供兒童基本醫療服務(wù)加強兒科醫師培養
●到2020年累計招收培訓兒科專(zhuān)業(yè)住院醫師1000名以上
●“十三五”期間至少完成400名轉崗培訓任務(wù)
●支持2-3所醫學(xué)院申報兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)
●支持四川大學(xué)、西南醫科大學(xué)、成都中醫藥大學(xué)、川北醫學(xué)院、成都醫學(xué)院在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設兒科培養方向完善兒童醫療衛生服務(wù)體系
●構建12個(gè)區域兒童醫學(xué)中心
●常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級市設置1所兒童醫院
●每個(gè)縣至少有1所縣級公立醫院設置有兒科病房提高兒科醫師薪酬待遇
●兒科醫務(wù)人員收入至少達到本單位醫務(wù)人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍
癥結 兒科醫生少 人才培養斷代
藥方 恢復兒科專(zhuān)業(yè)加快兒科醫生轉崗培訓
1月5日早上9點(diǎn)30分，四川省婦幼保健院人頭攢動(dòng)，前來(lái)看病的家長(cháng)孩子打起了擁堂，十幾個(gè)窗口都排著(zhù)長(cháng)隊，每個(gè)人都眼巴巴地盼望著(zhù)，能早點(diǎn)給孩子掛上號。
大廳的電子顯示屏上，不停滾動(dòng)著(zhù)“今日門(mén)診掛號信息”。記者注意到，多名兒科醫生的號源都顯示“掛滿(mǎn)”狀態(tài)，一位專(zhuān)門(mén)從成都龍泉驛趕來(lái)的市民抱著(zhù)孩子，目不轉睛地盯著(zhù)顯示屏，一臉愁容，“葉醫生的號已經(jīng)掛滿(mǎn)了，咋辦嘛……”
“從去年11月份到現在，我們醫院的醫生一直處于滿(mǎn)負荷工作狀態(tài)?！彼拇ㄊD幼保健院副院長(cháng)喻璟瑞也很無(wú)奈，院里現有73名兒科醫生，專(zhuān)家半天至少要看40至50個(gè)號，普通醫生半天至少要看60到80個(gè)號，一天下來(lái)至少要看100到120個(gè)號。晚上的急診更忙，最多的要看200個(gè)號。
同樣的情況，也發(fā)生在自貢市婦幼保健院，該院副院長(cháng)胡海燕說(shuō)，“醫院現在共有兒科醫生30余人，一個(gè)醫生一天至少要看100個(gè)號，我有天晚上收了14個(gè)住院病人，忙了個(gè)通宵?！?/span>
省衛生計生委醫政醫管處副處長(cháng)劉成給記者提供的一組數據，反映出目前全省兒科醫生緊缺的現狀?！皟嚎漆t生短缺是全國性問(wèn)題，我省2016年每千名兒童擁有兒科執業(yè)（助理）醫師的數量為0.31名。對照2016年11月出臺的《四川省兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出的到2020年達到每千名兒童兒科執業(yè)（助理）醫師數量0.69名的要求，差了一半還多?！?/span>
缺口大，導致患者看病排“長(cháng)龍”，經(jīng)常一大早，兒醫的號就“掛滿(mǎn)”?！斑€有一個(gè)現實(shí)情況是，遇到加號的，作為醫生你看不看？”四川省婦幼保健院兒童健康中心主任廖志說(shuō)，如果病人遠道而來(lái)加了號，醫生就會(huì )從早上8點(diǎn)一直忙到下午1點(diǎn)多，這期間沒(méi)時(shí)間喝水，也沒(méi)工夫上廁所。其實(shí)，除了門(mén)診，兒科醫生還有其他工作，比如負責住院患兒的診治，產(chǎn)科新生兒的會(huì )診，以及危急重癥患兒轉診護送等。
采訪(fǎng)中，記者還發(fā)現一個(gè)現象，“科班”出身的兒科醫生較少。以四川省婦幼保健院為例，該院現有73名兒科醫生，但只有9人是兒醫本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，比例僅為12.3%，大部分醫生是碩士和博士才讀的兒科專(zhuān)業(yè)?！皟横t荒”在基層更嚴重，綿陽(yáng)市三臺縣婦幼保健院院長(cháng)雷智告訴記者，該院共12名兒科醫生，無(wú)一人是兒醫本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)?！皟嚎漆t生后續培養中斷，使兒科醫生儲備嚴重不足，特別是全面兩孩政策放開(kāi)后，讓原本不足的醫護人員更加捉襟見(jiàn)肘?！背啥坚t學(xué)院校長(cháng)樊均明指出，1998年后高校專(zhuān)業(yè)目錄調整，不再單獨設置兒科學(xué)等臨床二級學(xué)科專(zhuān)業(yè)，統一調整為臨床學(xué)，也就是說(shuō)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)停止招生已18年，本科層次兒科醫生的來(lái)源被切斷，導致兒科人才的供給嚴重不足。
擴大兒科醫師隊伍的數量，成為目前解決“兒醫荒”最行之有效的方法。樊均明建議，要鼓勵醫學(xué)院校申報兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，解決兒科醫生培養斷代的問(wèn)題。
去年9月，成都醫學(xué)院建院以來(lái)首次開(kāi)設了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)（兒科方向），在原來(lái)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程基本不變的情況下，增加了4門(mén)兒科專(zhuān)科課程。首期開(kāi)班通過(guò)分流，目前已有50名在讀學(xué)生進(jìn)入兒科醫學(xué)方向學(xué)習，學(xué)生畢業(yè)時(shí)頒發(fā)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷證書(shū)，同時(shí)頒發(fā)兒科醫學(xué)方向專(zhuān)業(yè)輔修證書(shū)?！傲幵谌陜扰囵B100名專(zhuān)業(yè)兒科醫生，學(xué)院將從2017年開(kāi)始，逐年增加兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士生招生數量，力爭在2016年的基礎上增加兩倍以上?！狈髡f(shuō)?！皬脑盒Ｔ搭^解決兒科醫師荒的問(wèn)題，支持省內2—3所院校申報兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)。目前，從教育部獲悉，西南醫科大學(xué)、成都醫學(xué)院申辦兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)已通過(guò)專(zhuān)家評審，將從今年開(kāi)始招收本科生?！笔⌒l計委人事與科教處副處長(cháng)方曉明說(shuō)，同時(shí)也支持四川大學(xué)、西南醫科大學(xué)、成都中醫藥大學(xué)、川北醫學(xué)院、成都醫學(xué)院5所醫學(xué)院校在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設兒科培養方向?！凹哟髢嚎谱≡横t師規范化培訓和兒科專(zhuān)業(yè)碩士培養，是目前解決‘兒科醫生荒’比較快捷的途徑之一?！狈髡f(shuō)。
方曉明告訴記者，為加快兒科醫生的培養，我省2016年起，調整招生計劃，對全省61個(gè)住院醫師規培基地設定包括兒科在內的3個(gè)緊缺專(zhuān)業(yè)最小招生計劃，其中兒科專(zhuān)業(yè)全省最小招生計劃為300人?！啊濉陂g，每年力爭對兒科醫生轉崗培訓達到100名左右?！狈綍悦髡f(shuō)。
癥結 醫患糾紛困擾 收入待遇偏低
藥方 提高兒醫待遇既招得來(lái)也留得住
去年11月中旬的一天，成都市民陳智兩歲多的兒子出現眼睛紅腫癥狀，晚上10點(diǎn)過(guò)，陳智連夜將孩子送到成都市婦幼保健院，醫生初步診斷為“結膜炎”的同時(shí)，接診醫生還不停地對陳智說(shuō)，“我們也只是初步診斷，況且現在好多兒科都不愿意晚上接診，晚上家屬容易激動(dòng)。建議你們掛白天的門(mén)診號，再進(jìn)一步檢查?！薄拔倚睦锴宄?，醫生這樣說(shuō)就是為了避免產(chǎn)生糾紛。其實(shí)我也很理解他們，娃娃看病自己又不能表達，全靠家長(cháng)說(shuō)，特別是晚上好多都是全家出動(dòng)帶孩子來(lái)看病，增加醫生的心理壓力?！标愔钦f(shuō)。
醫患糾紛的確是讓兒科醫生們大為頭疼的事?！皟嚎苹純阂驗槟挲g小、無(wú)法清楚表達病情，完全要靠化驗和醫生的臨床診斷?！庇鳝Z瑞坦言，加上兒童起病急、病情變化快、耐受性差異大，如果家長(cháng)情緒焦慮，更易引發(fā)醫患矛盾。
記者在四川省婦幼保健院看到，一般小孩生病至少都是父母陪同，更有甚者還出現父母加上4位老人一同前來(lái)的情況?！耙粋€(gè)小孩生病，后邊往往站著(zhù)6個(gè)家長(cháng)?！绷沃菊f(shuō)，醫生不但要反復回答爺爺奶奶外公外婆的各種詢(xún)問(wèn)，且小孩病情稍有變化，脾氣急躁的家長(cháng)就會(huì )情緒激動(dòng)，甚至拳打腳踢。
與其他科室的醫生相比收入待遇不高，也是兒科醫生面臨的現實(shí)困擾。
一名不愿具名的市級醫院兒科醫生告訴記者，同本院其他成人科室相比，如婦產(chǎn)科、普外科等，和她同資歷的醫生，每月收入都要比她多出兩千元左右。收入與付出不成正比，導致很多兒科醫生“跳槽”?！皟嚎漆t生收入低，這個(gè)情況普遍存在?！笔⌒l計委婦幼處副處長(cháng)李陽(yáng)說(shuō)，在門(mén)診掛號上，兒科掛號費與其他科室沒(méi)有差異；在檢查手段上，兒科項目少且簡(jiǎn)單，費用不多；在用藥上，患兒劑量少，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是兒科不創(chuàng )收，當然醫生的收入就會(huì )受影響。
一方面兒科醫生缺口大，另一方面多種因素疊加，兒科醫生流失率大，這更加劇了“兒醫荒”?！爸星嗄陜嚎漆t生嚴重短缺，經(jīng)常是剛培養出來(lái)就被挖走了?！焙Ｑ喔袊@，在自貢婦幼保健院，兒科辭職率比其他專(zhuān)業(yè)高很多，最近兩年尤其嚴重，總共30余人的隊伍，前年就有四五個(gè)骨干醫生轉換專(zhuān)業(yè)或是辭職。雷智也說(shuō)，今年三臺縣婦幼保健院來(lái)了一批實(shí)習醫生，原本看中一個(gè)好苗子，結果人家死活不愿來(lái)，最后去了婦產(chǎn)科。
如何穩定兒科醫生的隊伍，避免出現大量流失的情況，讓兒科醫生招得來(lái)，留得住，也是我省目前解決“兒醫荒”面臨的問(wèn)題?！芭c國外同級別兒科醫生比，我國兒科醫生的薪酬制度不合理，負荷比較重，沒(méi)有很好地調動(dòng)醫院、兒科醫生的積極性?！焙Ｑ嘟ㄗh，在績(jì)效工資方面，應保證兒科醫師的收入不低于全院平均水平，還可根據兒科醫生工作量，適當給予激勵?！兑庖?jiàn)》提出的兒科醫務(wù)人員收入至少達到本單位醫務(wù)人員平均薪酬水平的1.2—1.5倍?！盀榱俗寖嚎漆t生安心工作，我們調整了獎金收入分配制度，并向兒科傾斜?！庇鳝Z瑞說(shuō)，現在四川省婦幼保健院的兒科醫生收入相比以前變化很大，去年開(kāi)始，兒科醫生的獎金按規定不少于其他醫生平均水平的1.5倍。
癥結 兒科床位不足 部分區域兒科資源緊張
藥方 市縣綜合醫院設獨立兒科建設12個(gè)區域兒童醫學(xué)中心
像劉先生一樣，把生活在資陽(yáng)的兒子接到四川大學(xué)華西第二醫院來(lái)就診，患者跨區域就診的情況在三甲醫院特別明顯，“家長(cháng)對兒童常規疾病識別不到位，孩子稍微有點(diǎn)病就送到大醫院，導致了兒科資源更加緊張?！崩铌?yáng)說(shuō)，去年以來(lái)就舉辦了“健康知識進(jìn)托幼機構”等活動(dòng)，培養家長(cháng)對常規疾病的認識，讓他們成為孩子健康的“守門(mén)人”。
“有的家長(cháng)無(wú)論孩子大病小病都喜歡去大醫院、掛專(zhuān)家號，讓本就不足的兒科優(yōu)質(zhì)醫療資源更加緊俏?！眲⒊烧f(shuō)。
住院床位嚴重飽和，是喻璟瑞所在的醫院最近面臨的難題?！懊磕甑那锒竟?，醫院就會(huì )出現兩個(gè)明顯變化。首先是住院床位嚴重飽和，其次是急癥人數明顯增高?！庇鳝Z瑞坦言，醫院床位嚴重飽和狀況通常會(huì )持續3到4個(gè)月，直到春暖花開(kāi)時(shí)，才能稍有好轉。目前四川省婦幼保健院的編制床位，小兒內科有77張，新生兒科有80張，兒童重癥有15張，在兒童季節性疾病高峰期，每天都處于飽和狀態(tài)。
自貢市婦幼保健院同樣如此，“我們醫院普通兒科床位70張，新生兒床位25張，但長(cháng)期需要收110到120個(gè)病人，飽和率達到120%?！焙Ｑ嗾f(shuō)?！?/span>2016年，我省每千名兒童床位數為2.08張，與《意見(jiàn)》提出的到2020年達到2.5張的要求，也存在一定差距?！眲⒊烧f(shuō)。
據了解，全省目前有202家婦幼保健院和38家婦女兒童專(zhuān)科醫院，為緩解床位數緊張的問(wèn)題，《意見(jiàn)》提出2020年，100%的市（州）綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科；成都市設置1—2所兒童醫院，其他常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級市可設置1所兒童醫院；綜合醫院、婦幼保健院應開(kāi)設兒科門(mén)診，需求較大的設置兒科病房；每個(gè)縣至少有1所縣級公立醫院設置有病房的兒科，并根據實(shí)際需求合理確定病房床位數?！盎颊呖鐓^域流動(dòng)性大，也加劇了部分區域兒科資源的緊張程度?！眲⒊烧f(shuō)，推進(jìn)資源均衡分布，在支持成都建設國家區域兒童醫學(xué)中心的同時(shí)，在全省范圍內將建設12個(gè)區域兒童醫學(xué)中心，承擔起對區域內兒童重癥、急危重癥、常規突發(fā)疾病等的診治，促進(jìn)區域間兒科醫療服務(wù)同質(zhì)化。（記者 陽(yáng)帆 殷鵬）
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