近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。作為深化醫藥衛生體制改革的又一重要舉措，《意見(jiàn)》對醫療服務(wù)價(jià)格設定、公立醫院藥品采購、醫務(wù)人員薪酬制度等方面的改革方向均進(jìn)行了明確，諸多舉措將關(guān)系到每一位醫者與患者的切身利益。
看病貴問(wèn)題能緩解嗎？
—— 公立醫院取消藥品加成 醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整
深化醫改能否讓老百姓看病貴問(wèn)題得到緩解，是大家最關(guān)心的問(wèn)題之一。此次公布的《意見(jiàn)》明確提出，所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。
《意見(jiàn)》強調，要通過(guò)規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。
公立醫院藥品采購還能“任性”嗎？
——部分藥品由省級藥品采購機構集中招標
以往，醫院藥品采購不透明現象一直飽受詬病，而此次公布的《意見(jiàn)》中明確，要落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，這也意味著(zhù)公立醫院藥品采購不能再“任性”。
《意見(jiàn)》提出要區分藥品不同情況，通過(guò)招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，由省級藥品采購機構集中招標采購。而公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
另外，《意見(jiàn)》還提出，公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票)，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。
分級診療患者有望獲實(shí)惠？
——按規定轉診患者 醫保報銷(xiāo)或給予傾斜
本次公布的《意見(jiàn)》提出，要以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。
對于此前一直在積極探索的分級診療制度，《意見(jiàn)》強調要健全分級診療配套政策。這其中包括合理劃分和落實(shí)各級醫療機構診療職責，明確轉診程序和標準，實(shí)行首診負責制和轉診審批責任制等。
另外，《意見(jiàn)》還明確要引導雙向轉診，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。對于按規定轉診的患者，在醫保報銷(xiāo)政策上給予傾斜。
中醫藥服務(wù)優(yōu)勢如何發(fā)揮？
——滿(mǎn)足人民群眾首診看中醫的需求
此次的《意見(jiàn)》中還特別明確要發(fā)揮中醫藥服務(wù)優(yōu)勢，強調要加強基層醫療衛生機構中醫館建設，推行中醫藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣運用中醫藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
另外《意見(jiàn)》提出，在提高中醫醫療服務(wù)價(jià)格、體現中醫藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基礎上，合理確定中醫按病種支付標準。對基層中醫藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院的門(mén)診中醫診療服務(wù)納入首診范圍，滿(mǎn)足人民群眾首診看中醫的需求。創(chuàng )新中醫診療模式。
政府不再插手醫院“內政”？
——政府從直接管理公立醫院變?yōu)樾袠I(yè)管理
“推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現代醫院管理制度”也是本次《意見(jiàn)》里提出的一項重要內容。
《意見(jiàn)》強調要落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權。轉變政府職能，各級行政主管部門(mén)從直接管理公立醫院轉變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實(shí)內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。
與此同時(shí)，《意見(jiàn)》還提出要定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核?？己私Y果與醫院財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。
醫務(wù)人員薪酬制度將變化？
——加強對醫務(wù)人員長(cháng)期激勵 薪酬或實(shí)現適度增長(cháng)
對于醫務(wù)工作者最關(guān)心的薪資待遇問(wèn)題，《意見(jiàn)》也提出，地方可結合實(shí)際，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。
這其中，要對工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的公立醫療機構，在核定績(jì)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜。
《意見(jiàn)》還特別強調加強對醫務(wù)人員的長(cháng)期激勵，建立以公益性為導向的績(jì)效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實(shí)現適度增長(cháng)。
此外，薪酬總量核定和個(gè)人績(jì)效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻等，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標。
深化醫改由誰(shuí)抓？
——地方各級黨政一把手負責
此次《意見(jiàn)》中特別明確，要加強黨委和政府對醫改工作的領(lǐng)導，提出深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用。
另外，醫改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jì)效考核和政府目標管理績(jì)效考核，改革推進(jìn)不力的地區和個(gè)人將被嚴肅問(wèn)責。
