近日，國務(wù)院辦公廳轉發(fā)民政部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作意見(jiàn)的通知》，大病醫療救助政策怎樣最大限度減輕群眾醫療支出負擔？如何為每個(gè)生命“救急兜底”？6月17日，民政部社會(huì )救助司徐華副司長(cháng)、財政部社會(huì )保障司醫療保障處姜宇處長(cháng)、中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )張振忠副會(huì )長(cháng)接受中國政府網(wǎng)和《新華訪(fǎng)談》聯(lián)合專(zhuān)訪(fǎng)，解讀大病醫療救助。徐華表示，將來(lái)不管你是什么身份，你是不是低?；蛘叩褪杖爰彝ド矸?，只要你得了重病，產(chǎn)生的費用超出了家庭負擔能力，基本生活出現嚴重困難，都可以來(lái)申請大病救助。
記者：我們也整理了網(wǎng)友的問(wèn)題，集中在哪些方面呢？比如有的網(wǎng)友問(wèn)，什么樣的病會(huì )在這個(gè)范圍內？第二類(lèi)，就是老百姓符合什么樣的條件就可以在這個(gè)范圍里？第三類(lèi)就是通過(guò)什么樣的手續可以獲得救助？第四類(lèi)是不是可以實(shí)時(shí)結算呢？第五類(lèi)問(wèn)題，到底能給我報多少？這些問(wèn)題都在文件的內容當中，所以請徐司長(cháng)把文件當中的內容給大家梳理一下，里面有哪些突出的亮點(diǎn)。
民政部社會(huì )救助司徐華副司長(cháng)：文件對醫療救助總體原則都有明確，比如說(shuō)什么樣的對象符合條件可以享受到救助，包括救助的范圍、標準、程序等，文件里都提出了明確的要求。下一步需要各地從實(shí)際出發(fā)，制定一些配套的具體措施來(lái)落實(shí)，特別是要根據當地的實(shí)際情況來(lái)確定對象范圍、補助標準，因為這要結合地方的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展以及城鄉居民收入水平等情況來(lái)考慮。所以下一步，各地還要抓緊制定配套的具體辦法。
說(shuō)到文件的主要內容和亮點(diǎn)，張教授剛才也大概說(shuō)到了。文件第一部分是總體原則，最后一部分就是加強這個(gè)工作的組織領(lǐng)導，中間的三塊就是政策內容。第一塊，提出了完善醫療救助制度的要求。要求整合城鄉醫療救助制度，因為過(guò)去是城鄉分制，按照統籌城鄉發(fā)展要求，要整合城鄉醫療救助制度，合并資金使用，對救助對象的范圍要作出合理界定。從資助方式來(lái)講，資助他參加基本醫療保險，對門(mén)診救助要做進(jìn)一步規范，對住院救助也要做進(jìn)一步完善。
第二塊，提出了全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助這項工作要求。重特大疾病醫療救助是根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的要求和人民群眾的愿望期待，也是中央作出的決策部署，要從今年開(kāi)始全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助。要求各地因地制宜，科學(xué)制定具體實(shí)施方案，包括標準、水平、程序等等，確定救助對象和標準，明確就醫用藥范圍，加強相關(guān)制度銜接，比如說(shuō)和基本醫療保險、大病保險、補充保險、商業(yè)保險、疾病應急救助，以及社會(huì )慈善的銜接，都提出明確要求?？傊?，要通過(guò)綜合施策來(lái)化解患大病群眾醫療的問(wèn)題。
第三塊，為了保證這項工作持續穩定健康發(fā)展，提出健全工作機制的要求。包括資金籌措機制、“一站式”即時(shí)結算機制、救助服務(wù)監管機制以及社會(huì )力量參與的銜接機制等等，都要繼續完善?？傮w來(lái)說(shuō)，這三方面內容是文件的主要內容。比較于過(guò)去的一些文件，這個(gè)文件亮點(diǎn)非常多，從形式上來(lái)講，應該說(shuō)這次以國務(wù)院常務(wù)會(huì )議專(zhuān)門(mén)審議，最后以國務(wù)院辦公廳的名義正式印發(fā)，形式也是過(guò)去在醫療救助相關(guān)文件當中沒(méi)有的，從中央層面作出這方面的規定還是第一次，我覺(jué)得文件的層級是非常高的，這是一個(gè)亮點(diǎn)，就是以國務(wù)院辦公廳的名義出臺。
再有，從內容上來(lái)講，也有很多突破，主要是針對當前醫療救助工作開(kāi)展過(guò)程中的一些重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，也做了相應的要求和突破。比如，整合城鄉醫療救助制度，按照統籌城鄉發(fā)展的要求，2013年開(kāi)始，財政部、民政部印發(fā)《城鄉醫療救助基金管理辦法》，要求城鄉醫療救助資金兩個(gè)賬戶(hù)要合并，統一使用。
《意見(jiàn)》在這個(gè)基礎上，進(jìn)一步要求各地于2015年底前完成兩個(gè)資金賬戶(hù)的合并，在醫療救助政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面城鄉按照統一規定執行，因為都是看同樣的病，費用方面可能都一樣，因為過(guò)去是城鄉分制，有可能城市和農村得到的救助標準不一樣，有這種差異?，F在按照城鄉統籌的要求，我們在政策目標、政策設計、救助標準都要城鄉統一，統籌發(fā)展，確保城鄉困難群眾在權益機會(huì )方面做到公平，享受同等的待遇。
第三，對象范圍方面，過(guò)去醫療救助開(kāi)始實(shí)施時(shí)，主要是針對重點(diǎn)對象，就是傳統的救助對象，主要是對低保對象、特困供養人員等。這幾年從重點(diǎn)對象要逐步拓展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等。當然，低收入家庭，各地制定的標準不一樣，有的是在低保標準的1.5倍，有的是1.8倍，在這個(gè)線(xiàn)以?xún)鹊亩际堑褪杖肴后w。
這次文件在這個(gè)基礎上還提出，要積極探索將因病致貧家庭中的重病患者納入救助范圍。從現有救助制度來(lái)看，臨時(shí)救助在對象上是一個(gè)突破，就是擴展到所有符合條件的居民。將來(lái)，不管你是什么身份，你是不是低?；蛘叩褪杖爰彝ド矸?，只要你得了重病，產(chǎn)生的費用超出了家庭負擔能力，基本生活出現嚴重困難，你都可以來(lái)申請大病救助，所以對象也是一種重大拓展。
第四，提高救助標準和水平上也有突破，文件里也貫徹了突出重點(diǎn)，梯度施助的理念，主要是在資助參保參合方面，我們提出對特困供養對象是全額資助，對低保對象是定額資助。在住院救助方面，對重點(diǎn)對象提高救助水平，到2014年底，重點(diǎn)救助對象住院自負費用，如果在年度限額之內，救助標準普遍達到了60%，這次明確提出還要進(jìn)一步提高，要不低于70%，地方財政狀況好的話(huà)，還可以更高，所以這是標準方面的突破。
第五，這個(gè)文件也突出了“救急難”的要求和理念。醫療救助制度是“救急難”最重要的承接制度，“急難”問(wèn)題的產(chǎn)生很多都是因為患了重特大疾病引起的。這次文件里對解決好這方面的問(wèn)題也提出了要求，就是怎么更好的解決。比如說(shuō)文件里提到，我們要支持定點(diǎn)醫療機構減免救助對象的住院押金，因為看病，很多醫院要先交一定的押金，困難群眾因為經(jīng)濟狀況不好，所以押金對他來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不小的壓力。因為押金交不起，很多人就選擇不看病或者放棄治療。這些年，民政部門(mén)也采取了措施，這次文件里又進(jìn)一步明確，定點(diǎn)醫療機構要減免住院押金，同時(shí)允許醫療救助經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫療機構先預付一部分資金，使他們及時(shí)為困難群眾救治，不能因為錢(qián)耽誤治療。
此外，衛生計生部門(mén)已經(jīng)明確的一些診療路徑，可以通過(guò)門(mén)診治療的疾病，明確了診療路徑，可以采用單病種付費方式進(jìn)行救助。還有就是搭建信息平臺，為社會(huì )慈善力量參與醫療救助提供支持。這些都是從解決群眾“急難”問(wèn)題入手，綜合施策，解決大病難題。
第六，加強制度銜接，強調發(fā)揮各項制度的作用，綜合施策或者通過(guò)制度合力，保障群眾基本醫療權益，進(jìn)一步減輕他們的醫療負擔。比如基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險、疾病醫療救助、重特大疾病醫療救助、社會(huì )慈善援助等方面的合力，實(shí)現無(wú)縫銜接，保證群眾的權益。在制度銜接方面，民政、財政、人力資源社會(huì )保障和衛生計生以及保監等部門(mén)，加強在制度設計以及工作機制方面的配合協(xié)作，實(shí)現了信息互聯(lián)互通，為群眾提供便捷的服務(wù)，幫助他們獲得保險補償和醫療救助，這些方面都提出了明確要求。
第七，引導社會(huì )力量參與方面，文件也提出了要求。社會(huì )力量參與是對政府救助的有效補充和支持，慈善在參與醫療救助方面還有很大的空間。據我了解的情況，2014年全國慈善捐贈已經(jīng)超過(guò)1000億，但是用在醫療救助方面的占比是10%—15%，應該說(shuō)慈善參與醫療救助的空間還是巨大的，所以這次《意見(jiàn)》里明確，要健全社會(huì )力量參與醫療救助的相關(guān)機制，要明確有些優(yōu)惠措施，包括搭建平臺，怎么銜接社會(huì )力量參與政府救助，給他們提供一些信息，怎么銜接起來(lái)，這些方面都提出了要求。再有就是社會(huì )力量參與醫療救助，除了提供資金支持以外，還可以發(fā)揮社會(huì )力量的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，比如說(shuō)提供更多的心理?yè)嵛?、陪護、疏導方面的慈善醫療服務(wù)。這些都是文件的亮點(diǎn)。
